Samopregled ili palpacija dojki – kada i kako se izvodi?

roze-mašnica

Foto: Pexels.com

0
(0)

Pregled dojke može se podeliti na tri komponente:

  • inspekcija
  • palpacija 
  • pregled limfnih čvorova.

Prilikom obavljanja pregleda dojke važno je imati na umu sledeće opšte tačke:

  1. Najgori trenutak za pregled dojki je neposredno pred početak menstruacije kada su najčešće benigne grudi bolnije i veće, pa je teško razlikovati ih od maligne mase.
  2. Najbolji trenutak za pregled dojki je odmah nakon završetka menstruacije, kada su benigne grudi manje i slabije osetljive.
  3. Važno je edukovati pacijentkinje da razlikuju normalne i abnormalne nalaze pri samopregledu dojke.

Na šta treba obratiti pažnju kod pregleda dojki

Tokom pregleda dojki obratite pažnju na bilo kakve asimetrične nalaze, posebno:

  • Abnormalnosti u ukupnom obliku dojki
  • Promene u boji kože
  • Udubljenje/povlačenje kože
  • Spontani iscedak iz bradavica

Položaj pacijenta prilikom pregleda dojki

Prvo se pregledaju dojke dok pacijent sedi uspravno. 

Neophodno je da pacijent opusti oba gornja ekstremiteta nežno stavljajući ruke na butine.

Razlika između mastitisa i apscesa

Crvenilo, osetljivost i toplina dojke, posebno kod dojilja sa groznicom, mogu biti prvi znaci mastitisa, što je prilično česta pojava.

Važno je razlikovati mastitis od apscesa dojke. Oba stanja se obično vide u postporođajnom periodu kod žena u laktaciji i oba predstavljaju infekciju koja se razvija iza začepljenog kanala mlečne žlezde.

Može biti veoma teško napraviti razliku između jednostavnog mastitisa i apscesa samo pregledom. 

U ovom slučaju ultrazvuk može biti veoma koristan za lokalizaciju gnojne kolekcije i postavljanje dijagnoze apscesa dojke.

Toplina i crvenilo dojke su takođe povezani sa inflamatornim karcinomom dojke. U ovom slučaju, pacijent obično nema temperaturu i koža može imati klasičan izgled kože pomorandže.

Palpacija – pregled dojki

Pre nego što se počne sa palpacijom dojki, važno je zamoliti ženu da navede tačnu lokaciju bilo koje mase koja se oseća tokom samopregleda.

Prilikom palpacije dojki, važno je obratiti pažnju na bilo koje identifikovane mase:

  • Oblik, najčeše poput ciste ili fibroadenoma, imaju veoma pravilne granice dok kancerozni čvorovi imaju tendenciju skoro uvek da budu nepravilnog oblika
  • Konzistencija, masa koja je tvrda kao kamen ili na drugi način veoma čvrsta je verovatno maligna, dok je gumasta ili elastična konzistencija tipična za benignu regiju
  • Odnos prema koži, regija koja je veoma fiksirana za kožu je obično maligna
  • Promene tokom vremena, brze promene dojki tokom nedelja do meseci izazivaju sumnju na rak
  • Osetljivost, kancerozni čvorovi obično nisu osetljivi, dok su benigne regije često posebno osetljive. Masa koja menja osetljivost tokom menstrualnog ciklusa je najverovatnije benigna

Palpacija dojki počinje tako što pacijent sedi uspravno na stolu za pregled. Ovaj položaj je potpuno isti kao onaj koji se koristi tokom inspekcije dojki. 

Obe ruke leže opušteno u krilu pacijenta.

Pacijent treba da leži na leđima na stolu za pregled sa obe ruke iza glave da bi se ponovila palpacija sa obe strane. 

Ovaj položaj omogućava ispitivaču da pritisne bilo koju regiju na zid grudnog koša, što olakšava otkrivanje abnormalnosti koje su možda ostale neprimećene u uspravnom položaju. 

Iz istog razloga, takođe olakšava pregled područja bradavica na nodule i iscedak.

Tehnika palpacije dojki

Važno je imati na umu sledeće tačke o pravilnoj tehnici palpacije:

  • Palpaciju je najbolje uraditi pomoću jastučića prstiju, a ne vrhovima prstiju
  • Jedna ruka palpira dojku za bilo kakve abnormalnosti, dok druga drži i stabilizuje dojku
  • Važno je temeljno i sistematski palpirati sve delove dojke, uključujući i rep spensa u gornjem spoljašnjem kvadrantu
  • Postoje različiti načini za kretanje preko dojke. Neki kliničari više vole da se kreću u krug počevši od bradavice i idući ka periferiji. Drugi više vole da se kreću prateći zamišljene linije koje dele grudi na klinove, uvek od bradavice ka spolja. 

Najefikasnija strategija zasnovana na dostupnim dokazima je metoda „kosilice“ gde se ruka pomera gore-dole, sa jedne strane na drugu, opisujući vertikalne linije preko cele dojke.

Ne zaboravite da pritisnete bradavicu na zid grudnog koša kako biste izazvali bilo kakvo pražnjenje ako se ne pojavi spontano.

Ako je osetljivost prisutna na jednoj strani, uvek počnite ispitivanje dojki na manje osetljivoj strain.

Pregled limfnih čvorova dojki

Važno je da se pregled dojki zaključi temeljnim pregledom aksilarnih limfnih čvorova kako bi se proverilo da li ima metastatskih regija, kada se sumnja na rak dojke.

Kako se vrši pregled limfnih čvorova dojki?

Dok pacijent sedi uspravno na stolu za pregled, poduprite ruku na strani koja se ispituje i zamolite pacijenta da potpuno opusti ruku. 

Na taj način će koža aksilarnog regiona biti potpuno opuštena, što će olakšati uočavanje uvećanih limfnih čvorova. Takođe, ruka se drži u laganoj abdukciji pod uglom od približno 45° stepeni.

U ovom trenutku slobodnom rukom palpirajte aksilu vrhovima 2., 3. i 4. prsta.

Ne zaboravite da proverite i supraklavikularne i infraklavikularne limfne čvorove, koji mogu biti mesta širenja raka dojke, čak i ređe od aksilarnih čvorova.

Koliko je koristan ovaj tekst?

Klikni na zvezdicu i oceni!

Prosečna ocena 0 / 5. Broj ocena: 0

Za sada nema glasova! Budite prvi koji će oceniti ovaj post.

Srbijanka Stanković

Read Previous

Kako istrebiti insekte i bube iz poslovnih prostorija?

Read Next

Vodič o noćnom životu u Beogradu – sve što treba da znate

Ostavi odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Neophodna polja su označena *